¿Qué es la Atención Médica Basada en el Valor y cómo puedes ayudar a implementarla?

La atención médica basada en el valor está cambiando la manera en que los proveedores y las instalaciones de salud tratan a sus pacientes. Este modelo de atención paga a los proveedores, enfermeras y médicos en función de su capacidad para mejorar los resultados de los pacientes, en lugar de basarse en la cantidad de servicios de atención médica que brindan. Como resultado, los proveedores y su personal deben centrarse en mejorar la salud general del paciente en lugar de administrar servicios de atención médica rutinarios, ya sean médicamente necesarios o no.

Con el aumento de los costos de atención médica y millones de familias que luchan por pagar la atención, la atención médica basada en el valor tiene el potencial de beneficiar a los pacientes, pagadores y proveedores por igual al reducir el costo de la atención, mejorar la eficiencia operativa y los resultados del paciente. Según un informe de Health Care Payment Learning and Action Network (Red Americana de Aprendizaje y Acción sobre Pagos de Atención Médica), una sección del Departamento de Salud y Servicios Humanos de los Estados Unidos, El 34% de los pagos de atención médica estaban vinculados a la atención basada en el valor en 2017, lo que representa un aumento del 23% desde 2015.

Si te interesan los métodos para reducir costos y mejorar los procesos de tratamiento, te invitamos a conocer más información sobre la atención médica basada en el valor y cómo puede beneficiar a tu centro de trabajo.

Atención de salud basada en el valor Vs Atención de salud basada en honorarios

La atención médica basada en honorarios ha sido durante mucho tiempo el estándar en la industria de la salud a nivel mundial. De acuerdo a este modelo, los proveedores y las instalaciones reciben un reembolso por sus servicios, independientemente de si finalmente benefician o no al paciente. Esto deja a los proveedores con pocos incentivos para mejorar el proceso de tratamiento. Los proveedores y los administradores de las instalaciones médicas sabrán que se les pagará por sus servicios sin tener que invertir en los últimos métodos de tratamiento.

La atención médica basada en el valor elimina este modelo al recompensar a los proveedores y las instalaciones en función del valor de los servicios que prestan. Si la condición del paciente no mejora, el proveedor o la instalación no serán remunerados ​​por sus servicios. Este modelo obliga a los proveedores e instalaciones a tratar a todos los pacientes enfocándose en su mejora a largo plazo. Las instalaciones suelen utilizar software y análisis de datos para evaluar los resultados del paciente. Luego compartirán esta información con los encargados del pago para facilitar el proceso de reembolso. Esto ayuda a automatizar procesos administrativos específicos, como la facturación, que pueden ayudar a mejorar la eficiencia en el lugar de trabajo.

Los beneficios de la atención de salud basada en el valor

Si bien algunas instalaciones y proveedores de salud pueden estar renuentes a la transición a un sistema basado en el valor, los beneficios siguen siendo evidentes. Es posible que ciertos proveedores e instalaciones médicas se sientan preocupados por la disminución de las ganancias, pero en realidad la atención médica basada en el valor puede ayudar a estas instalaciones a mejorar sus operaciones e incrementar sus ingresos económicos.

Los beneficios de la atención médica basada en el valor incluyen:

  • Para proveedores: A pesar de que las instalaciones y proveedores pueden necesitar invertir más tiempo y recursos en nuevos métodos de tratamiento preventivo, ahorrarán dinero en el manejo de enfermedades crónicas al reducir la cantidad de pacientes que viven con afecciones como cáncer, diabetes y enfermedad hepática. Los proveedores deben centrar sus esfuerzos en la calidad más que en el volumen. En general, los proveedores ganarán más por incidente de atención, en lugar de administrar grandes volúmenes de atención que no mejoran los resultados del paciente.
  • Para pacientes: La atención basada en el valor reduce el precio de la atención para los pacientes. Les ayuda a recuperarse más rápidamente de la enfermedad y a manejar de una mejor manera sus afecciones crónicas. Los pacientes pueden estar seguros de que no se les cobrará por procedimientos médicamente innecesarios y que sus proveedores tienen en cuenta sus mejores intereses al recomendar el tratamiento.
  • Para los pagadores: Bajo el modelo basado en el valor, los pagadores tendrán una supervisión más estricta de las tasas de reembolso. Pueden referirse a los hallazgos basados en evidencia al reembolsar a los proveedores y las instalaciones, reduciendo así el número de disputas entre pagadores y proveedores. La población general será más saludable, reduciendo los niveles de riesgo para los pagadores. Los pagadores también pueden mejorar la eficiencia al agrupar los pagos en función del ciclo completo de atención del paciente.

Ejemplos de atención médica basada en el valor

En la mayoría de los sistemas basados ​​en valores, los proveedores suelen trabajar en equipos para tratar completamente al paciente. Los proveedores también suelen compartir datos de pacientes con sus colegas para mejorar la eficiencia y los resultados de los pacientes. Dos ejemplos comunes de este modelo incluyen:

  • Hogares Médicos: Los hogares médicos centrados en el paciente utilizan un enfoque coordinado de atención, en el que el proveedor de atención primaria del paciente trabajará con un equipo de proveedores y especialistas en atención para facilitar mejores resultados para el paciente. Esto produce una mayor eficiencia, mejores resultados y una mayor satisfacción del paciente.
  • ACO: Las Organizaciones de Atención Responsable (ACO por sus siglas en Inglés) fueron desarrolladas originalmente por los Centros de Medicare y Medicaid (CMS, por sus siglas en Inglés) para mejorar la calidad de la atención de los pacientes de Medicare y Medicaid. Las ACO se refieren a equipos de médicos, centros y proveedores que agrupan sus servicios para proporcionar la mejor atención al menor costo posible. Todos los miembros del equipo trabajan juntos para mejorar la salud de estos pacientes, mientras comparten tanto el riesgo como la recompensa.

Bajo estos dos modelos, los proveedores deben tomar decisiones en conjunto al tratar a los pacientes, en lugar de administrar el tratamiento de forma aislada.

Consejos para cambiar a un modelo de atención basado en el valor

Si tu instalación de salud está interesada en adoptar un sistema basado en valores, puedes aplicar estos consejos para mejorar los resultados de los pacientes:

  • Comunicarte más claramente con los pacientes y ayudar tanto a los pacientes y sus familias con la coordinación de los esfuerzos de atención, incluyendo la recuperación y la rehabilitación.
  • Invertir en las últimas estrategias de prevención y métodos de suministro de atención como mayores campañas de sensibilización pública y mejores modelos para el manejo de afecciones crónicas.
  • Mejorar la seguridad del paciente y la configuración de atención para reducir la cantidad de procedimientos médicamente innecesarios.
  • Utilizar un enfoque de atención médica basado en el trabajo en equipo, para que los proveedores tomen decisiones como grupo.
  • Aumentar el acceso de los pacientes a la atención mediante sistemas como telesalud, registros médicos electrónicos y herramientas de programación en línea.
  • Concentrarse en el tratamiento de la salud física y mental, incluidas las enfermedades de conducta como la depresión que dificultan el tratamiento de afecciones crónicas.

Considera implementar un sistema de salud basado en valores para reducir costos y mejorar la salud de tus pacientes.